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防控蘑菇中毒,任重而道远
时间:2019-08-06 11:32:28 查看次数:11 来源:本站

    蘑菇(Mushroom),泛指肉眼可见、徒手可采的真菌。中国古籍中将生长在树木上的称为蕈,生长在地面上的称为菌。 

    近来,我国毒蘑菇中毒频发。截止到2019年7月18日中疾控“突发公共卫生事件管理信息系统”共报告毒蘑菇中毒39起,181人中毒,32人死亡;病死率17.11%。中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所今年参与处理的毒蘑菇中毒事件118起,涉及300余人中毒,死亡8人。 

  气温回升,雨水滋润,神奇的蘑菇就会从地下冒出。早春3月,广州、深圳的郊野树丛中就能看到成簇出现的野生蘑菇,而海南一年四季都能见到其身影。我国大部地区6月至10月是野生蘑菇生长旺盛期,也是毒蘑菇中毒的高发期。野生蘑菇能生长在各种环境中,如大山深处、丘陵地带、甚至沙漠里。随着城市环境改善,居民小区的绿化带里也常能看到漂亮的蘑菇。居家花盆里也时不时冒出身姿挺拔的小蘑菇。其实,人类很早就注意到蘑菇这种奇特的小生物,贺兰山8500年前的岩画里就有蘑菇的画像。

 

  蘑菇的大千世界 

  所谓真菌是指所有真核菌类生物,包括真菌界的真菌(Fungi)、管毛生物界的类真菌(cromistan fungal analogues)如卵菌等,和原生动物界的类真菌如黏菌。真菌是地球生物圈中物种多样性最丰富的生物类群之一。据科学家估计,地球上的生物约有500万种,其中真菌生物约300万种,占地球生物的一半以上,被命名的真菌约10万种,尚有96%的真菌仍未被人们命名和认识。 

  蘑菇为真菌界的大型真菌。估计地球上有蘑菇16万种,被命名的约1.6万种。我国至少有10万种蘑菇,已知的不到1万种。 

  蘑菇神奇短暂的一生 

  蘑菇的细胞为菌丝,一个个丝状体组成形形色色的子实体,子实体上生出孢子,孢子萌发形成菌丝,周而复始。蘑菇的生长发育过程相当复杂,简单的说,就是由单核细胞的菌丝生长融合成双核细胞的菌丝,再由双核细胞菌丝形成复杂的组织,后才能发育成子实体。 

  蘑菇不含叶绿素,不能进行光合作用,自身不能制造养料,而是靠菌丝表面的渗透作用,从基质中分解、吸取可溶性物质来供养自身。蘑菇的生存方式有三种:腐生、寄生和共生。 

  蘑菇不开花、不结种子,靠孢子来繁殖后代,既有有性繁殖,也有无性繁殖。 

  蘑菇的形态万千,色彩多样。如伞形的红菇、扇型的迪氏帮氏孔菌、斗笠状的竹荪、扫帚型的枝瑚菌、球形的马勃和珊瑚状的猴头菇等等,可谓千姿百态。 

 

  蘑菇一年四季都能生长,只要具备一定的温度和湿度。但同一种蘑菇的生长是有季节性的。蘑菇存活时间较短,短的几小时,长的不过几天即逝。 

  真菌对地球贡献 

  生物科学家说:在生物领域里,植物创造物质,动物消耗物质,真菌分解物质。真菌能将有机物降解成无机物供植物的根系吸收利用,如真菌能腐化、分解植物或动物的有机体,将有形分解成无形,沉入土壤供植物吸取。如果没有真菌的分解,试想一下,满地球的动物尸体和枯树枯草,那是多么可怕的场景。 

  不仅如此,有些植物必须与某些真菌共生才能存活。而另一些真菌则是植物的病害菌,让其枯萎。因此,真菌对控制森林的种群、数量、大小及群落等生态平衡中起着重要作用,也可以这么说“没有真菌就没有森林”。 

  蘑菇能吸收、浓缩土壤里的放射性物质和重金属,起到保护环境的作用,还能直接反映土壤污染情况。     

  蘑菇对人类的贡献 

  蘑菇能为人类提供食物和药物。早在6000年前我国古人在就开始食用蘑菇。2000多年前的东汉末年,世界上第一部药物专著《神农本草经》就记载灵芝、茯苓、猪苓、雷丸等药用蘑菇。明朝李时珍的《本草纳目》中收录的药用蘑菇就有20多种。 

  食用菌含有蛋白质、碳水化合物、粗纤维、脂类、多种维生素和多种矿物元素等,味道鲜美,如干巴菌、鸡枞、鸡油菌和羊肚菌等。目前全世界记载可食用的蘑菇约2000种,我国能食用的有1020种。野生蘑菇在我国被誉为“山珍”;在西方称为“上帝的食品”;在日本被誉为“植物性食品的极品”。 

 

  药用菌含有多糖和肽类化合物、萜类化合物、生物碱和其他化合物等,如灵芝、冬虫夏草等,被誉为高档补品。目前我国药用蘑菇有692种。 

   但有些蘑菇含有对人体有害成分,进食后能造成伤害,甚至中毒、死亡,这类蘑菇统称为毒蘑菇。如含有鹅膏毒肽(Amatoxins)、鬼笔毒肽(Phallotoxins)和毒伞肽(Virotoxins)的致命鹅膏、灰花纹鹅膏和黄盖鹅膏等。全世界已知的毒蘑菇超过1000种,我国已经报道的有435种。 

  进入20世纪80年代后,随着科技的发展和进步,科学家对蘑菇研究进入飞速发展阶段。部分野生蘑菇被训化实现人工栽培,我国有超过100种蘑菇实现人工栽培,如香菇、平菇、鸡腿菇、银耳等,让蘑菇成为国人餐桌上常见菜肴。许多药用菌也实现人工栽培,如灵芝、茯苓、猪苓等。科学家通过对蘑菇有毒成分研究,尝试开发出能够杀死癌细胞的药物。 

  毒蘑菇中毒是全球性的 

  享受美味蘑菇是全世界大多数民族共同的爱好,蘑菇中毒也在各地频繁发生。 

  欧洲,古罗马皇帝劳迪乌斯(公元前10-公元54年)、教皇克莱门特七世(1478-1534年)和罗马皇帝查理六世(1685-1740年)都是因食用毒蘑菇而亡的。哲学家伏尔泰这样评价:“毒蘑菇改变了欧洲的命运。”  

  我国蘑菇中毒历史久远,宋代的《墨客挥犀》和《墨庄漫录》就有蘑菇中毒的记载。1985-1990年我国食物中毒报告蘑菇中毒1446起,致8975人中毒,其中588人死亡,病死率6.6%。2004-2018年我国“突发公共卫生事件报告管理信息”报告蘑菇中毒826起,致5088人中毒,死亡1051人,病死率为20.66%,病死率居突发公共卫生事件之首。 

  今年6月20日,7名缅甸籍劳工在云南德宏州陇川县,自采毒蘑菇-致命鹅膏进食,致7人中毒,目前已死亡4人,另3人正在ICU中抢救。 

  蘑菇中毒是全球性问题,但从危害程度看,东南亚国家、日本、我国台湾地区发病率较高。 

  毒蘑菇中毒表现和临床类型 

    不同种类蘑菇生长习性不同。不同的蘑菇含有的毒素不同。不同的毒素在体内的吸收、分布、代谢不同,作用的靶器官不同,引起效应类型和程度也不同。而且,一种蘑菇可含有多种毒素;一种毒素也可存在于多种蘑菇中。同一种蘑菇的不同生长阶段、不同部位的毒素含量也不尽相同。以上特点就使得蘑菇中毒临床表现多样,导致的健康危害结果也大不相同。 

  过去将毒蘑菇中毒分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型和多脏器损害型。随着研究的深入和病例观察的积累,目前多数医学界认可常见的有7型: 

  1、急性肝损害型(acute liver failure):多在餐后数小时至30小时发病,早期出消化道症状。多数患者逐渐好转,出现1~2天的“假愈期”。之后出现急性肝损害,表现为黄疸、肝区疼痛,血生化见谷丙转氨酶和总胆红素升高等,少数患者伴有心律失常、肾损害等。严重者因急性肝衰竭死亡。该型是造成我国蘑菇中毒死亡的最主要类型。 

  我国常见造成肝损害的毒蘑菇有:1鹅膏属的灰花纹鹅膏(Amanita fuliginea)、致命鹅膏(Amanita exitialis)、裂皮鹅膏(Amanita rimosa)、假淡红鹅膏和黄盖鹅膏(Amanita subjunquillea)等;2环柄菇属的肉褐鳞环柄菇(Lepiota brunneoincarnata)和毒环柄菇 (Lepiota venenata)等;3盔孢伞属的条盖盔孢伞(Galerina suleoceps)和纹缘盔孢伞(Galerina marginata)等。 

  2、急性肾损害型(acute renal failure):多在餐后6~24小时发病。早期出现消化道症状,随后出现急性肾损害,表现为少尿或无尿,血生化见肌酐和尿素氮升高,少数可伴有肝损害,严重者因急性肾衰竭死亡。 

  我国常见造成肾损害型的毒蘑菇有:1鹅膏属的假褐云斑鹅膏(Amanita pseudoporphyria)、欧式鹅膏 (Amanita oberwinklerana)和拟卵盖鹅膏(Amanita neoovoidea);2丝膜菌属的部分种。 

 

  3、横纹肌溶解型(rhabdomyolysis):多在进食后15分钟至2小时内发病,早期出现消化道症状,6-12小时后出现出血尿或血红蛋白尿、肌肉压痛和痉挛性疼痛、肌酸激酶急剧增加等横纹肌溶解的症状,严重者可出现急性肾功能衰竭甚至死亡。 

  我国常见造成横纹肌溶解型的毒蘑菇有:1亚稀褶红菇(Russula subnigricans);2油黄口蘑(Tricholoma equestre)等。 

     

  4、溶血型(hemolysis):多在餐后30分钟至3小时内发病,早期出现消化道症状,随后大量红细胞破坏,出现腰部酸痛、血红蛋白尿、贫血、黄疸、急性肾损害,严重者可出现肾衰竭甚至死亡。 

  我国常见造成溶血型的毒蘑菇有:1卷边桩菇(Paxillus involutus);2红角肉棒菌(Podostroma cornu-damae)等。 

 

  5、胃肠炎型(gastroenteritis):为临床上最常见的类型。一般发病快,多在进食后10分钟至2小时发病,少数患者可达6小时。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身无力。持续时间较短,多在1-3天好转,预后良好。严重者可因剧烈呕吐及腹泻,出现脱水及电解质紊乱,甚至休克。 

  我国造成胃肠炎型的蘑菇很多,常见的有:1鬼伞属的毛头鬼伞(Coprinus comatus)、墨汁拟鬼伞(Coprinopsis atramentaria);2毒红菇(Russula emitica)、点柄黄红菇(Russula senecis);3大青褶伞(Chlorophyllum molybdities)、球盖青褶伞(Chlorophyllum globosum );4粉褶白环菇(Leucoagaricus leucothites);5蛇头菌(Mutinus caninus)等。 

 

  6、神经精神型(psycho-neurological disorder):发病快,多在进食后15分钟至2小时内发病。除有消化道症状外,还出现神经精神症状,如瞳孔缩小、多汗、流涎、兴奋、视物模糊、幻觉、步态蹒跚、谵妄等,严重者可出现视觉畸变(小人国幻视症)、狂躁、沮丧、焦虑、被害妄想等精神症状。一般预后良好,多在4-24小时内恢复。 

  我国常见造成神经精神型的毒蘑菇有:1牛肝菌:如粉黄牛肝菌(Butyriboletus roseoflavus)和华丽新牛肝菌(Neoboletus magnificus);2丝盖伞属:裂丝盖伞 (Inocybe rimosa)、星孢丝盖伞(Inocybe asterospora) 茶褐丝盖伞 (Inocybe umbrinella);3洁小菇(Mycena pura );4鹅膏菌属:黄鳞鹅膏(Amanita subfrostiana)和球基鹅膏(Amanita subglobosa)等;5赭鹿花菌 (Gyromitra infula);6其他:皱柄白马鞍菌(Helvella crispa )、古巴裸盖菇(Psilocybe cubensis)和喜粪裸盖菇 (Psilocybe coprophila)等等。 

  7、光敏性皮炎型(photosensitive dermatitis):潜伏期较长,多在进食后1-2天发病,表现为“日晒伤”样的皮损,暴露皮肤见光后出现红、肿、瘙痒、灼痛等光敏性皮炎症状,严重者可出现疱疹,少数患者可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、呼吸困难等症状。 

  我国常见造成光敏性皮炎型的毒蘑菇有:胶陀螺(Bulgaria inquinans)和叶状耳盘菌(Cordierites frondosa)。 

 

  我国民间辨识毒蘑菇的方法误区 

  由于蘑菇的形态多种多样,不同地区或生长阶段不同的同一种毒蘑菇,其形态也不一样。在野外,无毒的蘑菇往往与有毒的蘑菇混生,外观相似,极易误采食。即使是经验十分丰富的生物学家,往往也需要借助实验室专业仪器才能进行精准鉴别。而非专业人员仅凭经验,靠形态、气味、颜色等外貌特征来辨识,是很难准确识别毒蘑菇的。如红菇属的密褶红菇和稀褶红菇,能食用,民间称其为火炭菌。而与其长像极为相似,又常生长在一起的同属蘑菇亚稀褶红菇却是剧毒蘑菇,吃一朵可致人死亡。它们的区别仅是菌褶的疏密程度。 

  我国民间流传着许多识别毒蘑菇的方法,而这些方法存误区。 

  方法1:颜色鲜艳的蘑菇有毒。错!从本文的蘑菇照片就可看出,蘑菇是否有毒与颜色无关。 

  方法2:生长在阴暗潮湿或粪便上的蘑菇有毒。错!因为蘑菇有粪生或腐生。如口蘑生长在草原的羊粪上。而剧毒的鹅膏菌多生长在相对清洁的林地上。 

  方法3:有辛辣、酸涩、恶腥或其他恶味的蘑菇有毒。错!许多毒蘑菇都没有明显的特殊气味。“毒蘑菇有土豆或萝卜味。无毒蘑菇为杏仁或水果味”的说法也毫无依据。当然,气味不好的蘑菇人们一般是不愿采食的。 

  方法4:虫食或生蛆的蘑菇无毒。错!很多剧毒蘑菇成熟后常会生蛆或被虫食。如成熟的致命鹅膏常常被虫啃食。即便用致命鹅膏给大小鼠灌胃,大小鼠也不会中毒。因为大小鼠的消化道不吸收鹅膏毒素。

  方法5:受伤变色、流汁液的蘑菇有毒。错!如松乳菇、多汁乳菇掰开或划伤后会流出乳汁,美丽牛肝菌受伤断面会变蓝色,却都是美味的食用菌。而许多毒蘑菇受伤断面不会变色或分泌汁液,却是有毒的。如剧毒肉褐鳞环柄菇、有毒蝇鹅膏的断面都不会变色,也不会流汁液。 

 

  方法6:与银器、大葱、大蒜、大米同煮可使其变色的蘑菇有毒。错! “银针验毒”实际是银与硫或硫化物发生反应生成黑色的硫化银,而蘑菇毒素不含硫或硫化物,不能产生颜色变化。大蒜或葱或大米与毒蘑菇同煮也不会变色。目前尚未发现任何与毒蘑菇同煮变色的物质! 

  方法7:白醋能使蘑菇汁变色或牛奶能在蘑菇上结块就是毒蘑菇。错!真相是白醋遇到碱性物质都可变色;牛奶遇到酸性或碱性物质都会变性而结块,这与蘑菇是否有毒无关。 

  方法8:有鳞片、粘液的蘑菇有毒。错!如条盖盔孢伞和亚稀褶红菇都没鳞片的粘液,却有剧毒。而有毛和鳞片的香菇却可以食用。 

  方法9:高温或油炸可去毒的说法也是不靠谱的。许多毒素的化学结构相当稳定,高温或油炸都不以将其破坏。水焯能去掉部分毒素,但不能去除干净,仍然存在中毒的风险。 

  方法10:“穿鞋、戴帽、穿裙”的蘑菇不要采。正确!因为有“菌盖、菌环、菌托”的蘑菇多为鹅膏属,而鹅膏属的蘑菇大多都含毒或剧毒。但没菌托和菌环的蘑菇仍可有毒。如剧毒的肉褶鳞环柄菇和毒粉褶蕈都没菌环和菌托。 

  因此,目前没有简单易行、快速有效的识别蘑菇是否有毒的方法。不盲目采食野生蘑菇才是预防和控制毒蘑菇中毒的关键!可选购人工栽培蘑菇食用,若要食用野生蘑菇可到正规的市场购买熟悉的蘑菇来食用,或到规范的餐厅食用。 

  毒蘑菇中毒的诊断与治疗 

  毒蘑菇的种类较多,含有的毒性成分不一,所引起的损害也不一样。虽然大多数蘑菇中毒的预后良好,但遇到肝损害、肾损害、溶血和横纹肌溶解就可能出现死亡病例。因此,早识别、早诊断、早治疗才是降低病死率的关键!每年的6-9月是我国毒蘑菇中毒的高峰,这段时间接诊病人时要多一份意识。 

  1、诊断原则 

  (1)询问病史:对以消化道症状为主诉就诊的病人,应询问48小时内是否有食用过野生蘑菇。如果有,再详细询问病人食用的蘑菇来源、形状、食用一种或是几种蘑菇、烹调方法、食用量、同餐人数及发病人数。 

  (2)询问标本:询问是否有剩余蘑菇、蘑菇采集地、烹调前是否拍有照片。剩余蘑菇或照片可转交给当地疾病预防控制中心,联系相关专家进行鉴定,以便判断预后和选择有效的治疗措施。照片要求拍有菌盖、菌褶和菌柄。 

  (3)临床分类:根据临床表现进行分型,判断预后。神经精神型的一般预后良好。潜伏期在2小时以内的多为胃肠炎型的,预后良好。潜伏期超过6小时的应高度怀疑肝损害型或肾损害型。还应特别注意是否有假愈期出现。 

  (4)实验室检查:血常规、尿常规、血清电解质、肝功、肾功、INR、PT和PTT为常规检查项目。出现肝损时可加检测血氨、乳酸和血气。有血尿的应检测血肌酸激酶。 

  (5)毒素检测:目前国内能检测鹅膏毒素、毒蝇碱、毒蝇母和裸盖菇素。但没有快速检测方法,只能实验室检测,一般1天出结果。食剩的蘑菇、呕吐物、24小时内的全血5ml和72小时内的尿液10ml都能检测鹅膏毒素。胆汁内也可检测鹅膏毒素,只是目前检测方法尚不稳定。 

  2、治疗原则 

  清除毒物,对症处理是最基本的。血液灌流、血液透析、腹膜透析、血浆置换、连续性血液净化术、分子吸附再循环系统(MARS)等血液净化可根据病情选择。 

  目前毒蘑菇中毒无特效解毒剂。水飞蓟宾是临床常用的保肝药物,具有抗氧化活性。国外文献报道,早期使用水飞蓟宾针剂(Legalon SIL),对鹅膏毒素中毒有一定的治疗效果。目前国内无水飞蓟宾针剂,只有胶囊剂,胶囊经消化道吸收有限。其他药物如N-乙酰半胱氨酸、青霉素之类的药物,也有医院在用,但疗效尚未肯定。 

  3、蘑菇种类确认的重要性 

  过去,在我国的毒蘑菇中毒事件中,很少对引起中毒的蘑菇进行形态和分子生物学的鉴定。如2004-2014年间我国发生576起毒蘑菇中毒事件中,仅有2起事件进行了形态和分子生物学鉴定。这对控制和救治毒蘑菇中毒很不利。近5年来,随着蘑菇生物学研究者对蘑菇中毒的关注和参与,对毒蘑菇的种类鉴定有很大提升,为临床救治提供了及时、准确的信息支持。中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所现已能进行蘑菇的分子生物学鉴定和毒素检测。在对贵州省发生的毒蘑菇事件的追溯和鉴定中,还发现了蘑菇新种假淡红鹅膏菌,含高浓度的鹅膏毒素,对人类剧毒。 

  此外,具备临床诊断、实验室的毒素检测、生物样本的分子生物学鉴定的病例报道,符合循证医学的要求,易被高级别的杂志认可和接收,能为人类战胜毒蘑菇积累经验。 

  总之,蘑菇是大自然的重要组成部分,是维持自然生态平衡不可缺少的成员,也是一项重要的生物资源,对人类的生存与生活具有重要作用。因此,了解蘑菇,敬畏蘑菇,研究蘑菇,利用蘑菇,仍是人类需要认识和研究的大课题。我国的生物学家、中国科学院院士裘维蕃先生说“真菌世界是一个趣味无穷,五彩缤纷的世界。” 

  本文中的照片得到中国科学院昆明植物所的杨祝良教授、湖南师范大学的陈作红教授、吉林农业大学的图力古尔教授、广东省微生物研究所的李泰辉研究员和北京林业大学的戴玉成教授等的大力支持,特此感谢!

    



                         (信息来源:中国疾控中心职业卫生与中毒控制所网站)


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